Отек легких. Лекция

Автор: admin, 21 Авг 2013

Отек легких. Лекция. apocalyps.

info Отек легких является осложнением различных заболеваний и патологических состояний, таких как: 1. Заболевания ССС (сердечно-сосудистой системой):  - аритмия и прочее. 2. Заболевания органов дыхания:  - острая обструкция дыхательных путей (тяжелый ларингоспазм, отёк гортани, инородные тела бронхов, механическая асфиксия, утопление и прочее).

3. Поражение центральной нервной системы:  - отравление снотворными и психотропными веществами. 4. Эндогенные и экзогенные интоксикации, а также токсические поражения:  - при вдыхании токсических агентов (хлор, фосген, ФОС, двуокись углерода, окись азота и прочее).

5. При длительном ИВЛ и прочее. Клиника: при альвеолярном отеке легких чаще во время сна или при физической, эмоциональной нагрузке у больного возникает острый приступ удушья – одышка инспираторного типа.

Больной принимает вынужденное сидячее положение (ортопноэ) или встает. ЧДД 30 – 40 в минуту.

Больной “ловит воздух ртом”, появляется профузный пот, иногда прекордиальные боли, акроцианоз, характерно возбуждене, страх смерти, дыхание клокочущее, слышимое на расстоянии.

Кашель с выделением обильной пенистой мокроты, нередко розового цвета.

При аускультации над всей поверхностью легких определяется масса разноклиберных влажных хрипов.

Ттоны сердца резко приглушены из – за шумного дыхания. Пульс вначале напряжен, постепенно становится малым или частым.

АД повышается или вначале в норме, но при затянувшемся отеке легких может значительно снизиться.

Формы отека легких: 1. молниеносная (смерть наступает в течении нескольких минут); 2. острый отек легких (смерть в течении 2 – 4 часов); 3. затяжной отек легких (до нескольких суток).

1. лечение основного заболевания или патологического состояния, которое приводит к отеку легких; 2. патогенетическая и симптоматическая терапия состоит из:   + А. восстановление проходимости дыхательных путей – снижение пенообразования в дыхательных путях применяя ингаляции кислорода, пропущенного через 70 – 90% этиловый спирт или 10% спиртовой раствор Антифомсилана; – для улучшения бронхиальной проходимости при сопутствующем бронхоспазме показано в/в капельное введение 5 – 10 мл. 2,4% раствора эуфиллина.   + Б. Для снижение массы циркулирующей крови венозного притока крови к правому желудочку проводят дегидратацию легких: – наложение венозных жгутов на 1/3 конечности (ниже жгута должна сохраняться пульсация артерии), жгуты расслабляют поочередно, каждые 20 – 30 мин., затем, при необходимости, снова затягивают. С этой же целью могут быть применены круговые банки и ножная горчичная ванна до уровня нижней трети голени – безкровное кровопускание; – внутривенное введение быстродействующих мочегонных (лазикс, фуросемид 2 – 4 мл).   + В. Для снижения давления в легочных капиллярах, снижения АД, снижения болевого синдрома и психомоторного возбуждения: – наркотические анальгетики, угнетая дыхательный центр, снижают одышку, снижают ЧСС, венозный приток к сердцу, снимают тревогу и страх смерти, болевой синдром; – нейролептики снимают психологическое возбуждение: внутривенно медленно  в 1 шприце 1мл 1% раствора морфина или 1-2 мл. 0,005%  раствора дроперидола (или 2-3 мл. таламонала), или 1-2 мл. 0,5% раствора галоперидола в комбинации с антигистаминными средствами (1-2 мл. 1% раствора димедрола, 2% раствора супрастина или 2,5% раствора пипольфена); – при: отеке мозга, острой обструкции дыхательных путей, хроническом легочном сердце, беременности; нейролептики противопоказаны при: тяжелых органических поражениях ЦНС (центральной нервной системы).   + Г. При повышенном АД применяют ганглиоблокаторы: 0,5-1-2 мл 5% раствора пентамина в 20 мл. изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно 5-7 минут под контролем АД на другой руке. ВВедение прекращают при снижении систолического АД до уровня на 20 – 30 мм. рт. ст. выше оптимального индивидуального давления. Для снижения транзиторно повышенного АД могут быть введены: – в/в дибазол 3 – 4 мл. 1% раствор, – сульфат магния 25% 10 – 20 мл, – ношпа 2 мл. 4% раствор, – папаверин 4-5 мл. 2%, – дроперидол 0,25% 2-4 мл.   + Д. Усиление сократительной способности миокарда сердечными гликозидами: – строфантин 5 мл 0,05% в 20 мл. изотонического раствора натрия хлорида, – коргликон 5мл 0,06%  в 20 мл. изотонического раствора натрия хлорида.

Комментарии закрыты.